ABSTRACT The objective of this study was to estimate the direct costs associated with the diagnosis and treatment of neurocysticercosis (NCC) during pre-hospitalization, hospitalization, and post-hospitalization periods for 108 NCC patients treated at the Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia (INNN) in Mexico City, Mexico. Information on clinical manifestations, diagnostic tests, hospitalizations, surgical procedures, prescription medication, and other treatments was collected via medical chart reviews. Uncertain values for costs and frequency of treatments were imputed using bootstrap techniques. The average per-patient pre-hospitalization and hospitalization costs were US$ 257 (95% CI: 185 – 329) and US$ 2,576 (95% CI: 2,244 – 2,908), respectively. Post-hospitalization costs tended to decrease over time, with estimates for the first five years post-hospitalization of US$ 475 (95% CI: 423 – 527), US$ 228 (95% CI: 167 – 288), US$ 157 (95% CI: 111 – 202), US$ 150 (95% CI: 106 – 204), and US$ 91 (95% CI: 27 – 154), respectively. NCC results in a significant economic burden for patients requiring hospitalization, with this burden continuing years post-hospitalization.

OBJECTIVE: To estimate the overall economic losses due to human and animal cystic echinococcosis (CE) in Spain in 2005. METHODS: We obtained data on annual CE incidence from surveillance and abattoir records, and on CE-related treatment and productivity losses (human and animal) from the scientific literature. Direct costs were those associated with diagnosis, surgical or chemotherapeutic treatment, medical care and hospitalization in humans, and condemnation of offal in livestock (sheep, goats, cattle and pigs). Indirect costs comprised human productivity losses and the reduction in growth, fecundity and milk production in livestock. The Latin hypercube method was used to represent the uncertainty surrounding the input parameters. FINDINGS: The overall economic loss attributable to CE in humans and animals in 2005 was estimated at 148 964 534 euros (€) (95% credible interval, CI: 21 980 446-394 012 706). Human-associated losses were estimated at €133 416 601 (95% CI: 6 658 738-379 273 434) and animal-associated losses at €15 532 242 (95% CI: 13 447 378-17 789 491). CONCLUSION: CE is a neglected zoonosis that remains a human and animal health concern for Spain. More accurate data on CE prevalence in humans (particularly undiagnosed or asymptomatic cases) and better methods to estimate productivity losses in animals are needed. CE continues to affect certain areas of Spain, despite several control initiatives since 1986. Given the high economic burden of CE, additional funding is needed to reduce human and animal infection rates through improved disease surveillance, regular treatment of dogs and greater cooperation between agencies.

OBJETIVO: Estimar las pérdidas económicas totales ocasionadas por la hidatidosis humana y animal en España en 2005. MÉTODOS: Los datos sobre la incidencia anual de la hidatidosis se obtuvieron a partir de los registros de vigilancia epidemiológica y de los mataderos. Los datos sobre el tratamiento y la pérdida de productividad (humana y animal) relacionada con la enfermedad se obtuvieron a partir de la literatura científica. Los costes directos fueron los asociados al diagnóstico, el tratamiento quirúrgico o farmacológico, la atención médica y la hospitalización en humanos, y los decomisos de vísceras infectadas en animales de abasto (ganado ovino, caprino, bovino y porcino). Los costes indirectos comprendieron la pérdida de productividad en humanos y la reducción de las tasas de crecimiento, fecundidad y producción de leche en el ganado. Para representar la incertidumbre asociada a los parámetros analizados se utilizó el método del hipercubo latino. RESULTADOS: Las pérdidas económicas totales atribuibles a la hidatidosis humana y animal fueron estimadas en 148 964 534 euros (€) (intervalo de credibilidad del 95%, IC95%: 21 980 446-394 012 706). Las pérdidas estimadas de origen humano fueron de € 133 416 601 (IC95%: 6 658 738-379 273 434), y de € 15 532 242 (IC95%: 13 447 378-17 789 491) las de origen animal. CONCLUSIÓN: La hidatidosis es una zoonosis desatendida que en España sigue constituyendo un problema de salud humana y animal. Son necesarios datos más exactos sobre la prevalencia de la hidatidosis en humanos (sobre todo en los casos no diagnosticados o asintomáticos) y mejores métodos para calcular la pérdida de productividad en animales. La hidatidosis sigue afectando a ciertas zonas de España pese a las varias campañas de control emprendidas desde 1986. Dada la gran carga económica de la hidatidosis, es necesaria una mayor financiación para reducir las tasas de infección humana y animal mediante mejoras en la vigilancia de la enfermedad, el tratamiento periódico de los perros y la cooperación entre organismos oficiales.

OBJECTIF: Estimer les pertes économiques total dues à l'échinococcose kystique (EK) humaine et animale en Espagne en 2005. MÉTHODES: Nous avons obtenu des données sur l'incidence annuelle de l'EK à partir de la surveillance et des dossiers d'abattoir, et sur le traitement et les pertes de productivité (humaines et animales) liés à cette maladie à partir de la littérature scientifique. Les coûts directs étaient ceux afférant au diagnostic, au traitement chirurgical ou non chirurgical, aux soins médicaux et à l'hospitalisation pour les humains et ceux afférant à la condamnation des abats pour le bétail (ovins, caprins, bovins et porcins). Les coûts indirects couvraient les pertes de productivité humaine et la diminution de la croissance, de la fécondité et de la production laitière chez le bétail. La méthode de l'hypercube latin a été appliquée pour représenter l'incertitude entourant les paramètres d'entrée. RÉSULTATS: La perte économique total attribuable à l'EK humaine et animale en 2005 a été estimée à 148 964 534 euros (€) (intervalle de crédibilité à 95 %, IC : 21 980 446 - 394 012 706). Les pertes se rapportant aux humains ont été estimées à € 133 416 601 (IC à 95 % : 6 658 738 - 379 273 434) et celles associées aux animaux à € 15 532 242 (IC à 95 % : 13 447 378 - 17 789 491). CONCLUSION:L'EK est une zoonose négligée, qui demeure préoccupante pour la santé humaine et animale en Espagne. Il faudrait disposer de données plus précises sur la prévalence de cette maladie chez l'homme (notamment sur les cas non diagnostiqués et les cas asymptomatiques) et de meilleures méthodes pour estimer les pertes de productivité concernant les animaux. L'EK continue de toucher certaines zones de l'Espagne, malgré plusieurs initiatives de lutte contre cette maladie depuis 1986. Compte tenu du lourd fardeau économique que représente l'EK, il faudrait aussi investir davantage dans la réduction des taux d'infection humains et animaux à travers une meilleure surveillance de la maladie, un traitement régulier des chiens et un renforcement de la coopération entre les agences ministérielles.

OBJECTIVE: In the year 2000, the Philippines' Department of Health adopted mass chemotherapy using praziquantel to eliminate schistosomiasis. Mass treatment was offered to an eligible population of 30 187 residents of 50 villages in Western Samar, the Philippines, in 2004 as part of an ongoing epidemiological study, Schistosomiasis Transmission and Ecology in the Philippines (STEP), aimed at measuring the effect of irrigation on infection with schistosomiasis. This paper describes the mass-treatment activities and factors associated with participation. METHODS: Advocacy, information dissemination and social mobilization activities were conducted before mass chemotherapy. Village leaders were primarily responsible for community mobilization. Mass treatment was offered in village meeting halls and schools. Participation proportions were estimated based on the 2002-2003 census. Community involvement was measured using a participation index. A Bayesian hierarchical logistic regression model was fitted to estimate the association between sociodemographic factors and residents coming to the treatment site. FINDINGS: A village-level average of 53.1% of residents (range: 21.1-85.3) came to the treatment site, leading to a mass-treatment coverage with an average of 48.3% (range: 15.8-80.7). At the individual level, participation proportions were higher among males, preschool and school-age children, non-STEP participants and among those who provided a stool sample. At the village-level, better community involvement was associated with increased participation whereas a larger census was associated with decreased participation. CONCLUSION: The conduct of mass treatment in the 50 villages resulted in far lower participation than expected. This raises concern for the ongoing mass-treatment initiatives now taking place in developing countries.

OBJETIVO: En el año 2000, el Ministerio de Salud de Filipinas adoptó la antibioticoterapia masiva con prazicuantel como medio de eliminación de la esquistosomiasis. En 2004 se ofreció tratamiento masivo a una población idónea de 30 187 residentes en 50 aldeas de Samar occidental, Filipinas, como parte de un estudio epidemiológico en curso - Transmisión y Ecología de la Esquistosomiasis en Filipinas (STEP) - concebido para medir el efecto del riego en la infección por esquistosoma. En este artículo se describen las actividades de tratamiento masivo y los factores asociados a la participación. MÉTODOS: Antes de la antibioticoterapia masiva se llevaron a cabo actividades de promoción, difusión de información y movilización social. Los líderes de aldea fueron los principales responsables de la movilización comunitaria. Se ofreció tratamiento masivo en las salas de reunión y las escuelas de las aldeas. Los porcentajes de participación se estimaron a partir del censo de 2002-2003, y la implicación de la comunidad se midió empleando un índice de participación. Se aplicó un modelo jerárquico bayesiano de regresión logística para estimar la relación entre los factores sociodemográficos y la visita de los residentes al centro de tratamiento. RESULTADOS: A nivel de aldea, acudieron al centro de tratamiento una media del 53,1% de los residentes (intervalo: 21,1-85,3), lo que se tradujo en una cobertura de tratamiento masivo del 48,3% (intervalo: 15,8-80,7). A nivel individual, los porcentajes de participación fueron mayores entre los hombres, los niños en edad preescolar y escolar, los participantes ajenos a STEP y las personas que proporcionaron una muestra de heces. A nivel de aldea, una mayor implicación de la comunidad se asoció a una mayor participación; ésta disminuía en cambio cuanto mayor era el censo. CONCLUSIÓN: La práctica del tratamiento masivo en las 50 aldeas estudiadas se asoció a una participación muy inferior a la prevista. Esto suscita preocupación en relación con las iniciativas de tratamiento masivo que se están llevando a cabo en los países en desarrollo.

OBJECTIF: En 2000, le ministère de la santé philippin a adopté la chimiothérapie de masse par le praziquantel pour éliminer la schistosomiase. Le traitement de masse a été proposé à une population justiciable de ce traitement, composée de 30 187 habitants de 50 villages du Samar occidental, aux Philippines, en 2004, dans le cadre d'une étude épidémiologique en cours, le projet STEP sur la transmission et l'écologie de la schistosomiase aux Philippines. Ce projet STEP vise à mesurer l'impact de l'irrigation sur l'infection par la schistosomiase. Le présent article décrit les opérations de traitement de masse et les facteurs liés à la participation à ce traitement. MÉTHODES: Des opérations de sensibilisation, de diffusion de l'information et de mobilisation sociale ont été menées avant la chimiothérapie de masse. Ce sont principalement les chefs de village qui ont assuré la mobilisation communautaire. Le traitement a été proposé dans les salles de réunion et les écoles des villages. Les taux de participation ont été estimés sur la base du recensement de 2002-2003. L'implication de la communauté a été mesurée par un indice de participation. Un modèle de régression logistique hiérarchique bayésien a été appliqué pour estimer l'association entre des facteurs sociodémographiques et la venue des habitants sur le site de traitement. RÉSULTATS: En moyenne dans les villages, 53,1 % des habitants (plage de variation : 21,1 - 85,3) se sont rendus sur le site de traitement, ce qui donne un taux de couverture moyen de 48,3 % (plage de variation : 15,8 - 80,7). Au niveau individuel, le taux de participation était plus élevé chez les hommes, les enfants d'âge préscolaire et scolaire, les personnes ne participant pas au projet STEP et ceux ayant fourni un échantillon de selles. A l'échelle des villages, une plus grande implication de la communauté était associée à une plus forte participation, tandis qu'un recensement plus large était associé à une faible participation. CONCLUSION: Le traitement de masse réalisé dans 50 villages a donné lieu à une participation bien plus réduite que prévu. Cette observation est préoccupante pour les initiatives de traitement de masse en cours actuellement dans les pays en développement.

OBJECTIVE: To estimate the association between the intensity of animal infection with Schistosoma japonicum and human infection in Western Samar province, the Philippines. METHODS: We conducted an observational cross-sectional study of 1425 households in 50 villages. Stool samples were collected on each of 1-3 days from 5623 humans, 1275 cats, 1189 dogs, 1899 pigs, 663 rats and 873 water buffalo. Intensity of infection with S. japonicum was measured by the number of eggs per gram (EPG). Egg counts were done using the Kato-Katz method. We used a Bayesian hierarchical cumulative logit model, with adjustments for age, sex, occupation and measurement error. FINDINGS: The adjusted proportions of humans lightly infected (classified as 1-100 EPG) was 17.7% (95% Bayesian credible interval = 15.3-20.2%); the proportion classified as at least moderately infected (>100 EPG) was 3.2% (2.2-4.6%). The crude parasitological results for animals indicated that 37 cats (2.9%), 228 dogs (19.2%), 39 pigs (2.1%), 199 rats (30.0%) and 28 water buffalo (3.2%) were infected. In univariate analyses the odds ratios corresponding to a unit increase in the mean number of EPG at the village-level in dogs was 1.05 (1.01-1.09), in cats 1.35 (1.02-1.78), in pigs 1.16 (0.24- 5.18) and in rats 1.00 (1.00-1.01). Mean EPG values in cats, dogs, pigs and rats were correlated with one another. This confounding made interpreting the odds ratios difficult, but the odds ratios for dogs and cats were more consistent. CONCLUSION: S. japonicum is endemic in areas of the Philippines despite implementation of control programmes. This may be due to the association of infections in dogs and cats with human infections. Infection control in dogs and cats is challenging, and there is a need to develop new methods to control transmission across all species.

OBJETIVO: Estimar la relación entre la intensidad de las infecciones animales por Schistosoma japonicum y la de la infección humana correspondiente en la provincia de Samar occidental de Filipinas. MÉTODOS: Realizamos un estudio transversal observacional de 1425 hogares en 50 aldeas. Se recogieron muestras de heces de forma diaria durante 1-3 días en 5623 personas, 1275 gatos, 1189 perros, 1899 cerdos, 663 ratas y 873 búfalos de agua. La intensidad de la infección por S. japonicum se midió en función del número de huevos por gramo (HPG). Los recuentos de huevos se hicieron mediante el método de Kato-Katz, y utilizamos un modelo logit acumulativo jerárquico de tipo bayesiano, con ajustes para la edad, el sexo, la ocupación y el error de medición. RESULTADOS: La proporción ajustada de personas con infección ligera (1 - 100 HPG) fue del 17,7% (intervalo creíble bayesiano del 95% = 15,3% - 20,2%), y la proporción clasificada como afectada moderadamente (HPG > 100) fue del 3,2% (2,2% - 4,6%). Los resultados parasitológicos brutos para los animales mostraron que estaban infectados 37 gatos (2,9%), 228 perros (19,2%), 39 cerdos (2,1%), 199 ratas (30,0%) y 28 búfalos de agua (3,2%). En los análisis con una variable las razones de posibilidades (OR) correspondientes a un aumento de una unidad del número medio de HPG a nivel de aldea fueron de 1,05 (1,01 - 1,09) en los perros, 1,35 (1,02 - 1,78) en los gatos, 1,16 (0,24 - 5,18) en los cerdos, y 1,00 (1,00 - 1,01) en las ratas. Los valores medios de HPG en los gatos, perros, cerdos y ratas estaban correlacionados entre sí. Este factor de confusión dificultó la interpretación de las OR, pero las OR de perros y gatos fueron más coherentes. CONCLUSIÓN: S. japonicum es endémico en algunas zonas de Filipinas pese a la puesta en práctica de los programas de control. Ello puede deberse a la asociación de la infección en perros y gatos a las infecciones humanas. El control de la infección en esas dos especies no resulta fácil, de ahí la necesidad de desarrollar nuevos métodos para controlar la transmisión a través de todas las especies.

OBJECTIF: Evaluer l'association entre l'intensité de l'infestation des animaux par Schistosoma japonicum et l'infestation des êtres humains par cette espèce dans la province du Samar occidental, aux Philippines. MÉTHODES: Une étude transversale d'observation a été menée auprès de 1425 ménages, dans 50 villages. Des échantillons de selles ont été recueillis quotidiennement sur une période de 3 jours, auprès de 5623 êtres humains, 1275 chats, 1189 chiens, 1899 porcs, 663 rats et 873 buffles d'eau. L'intensité de l'infestation par S. japonicum a été mesurée par le nombre d'œufs par gramme (EPG). Le comptage des œufs a été effectué par la méthode de Kato-Katz. Un modèle logit hierarchisé cumulatif de type bayésien, avec des ajustements pour tenir compte de l'âge, du sexe, de la profession et de l'erreur de mesure, a été utilisé. RÉSULTATS: La proportion ajustée d'êtres humains légèrement infestés (catégorie correspondant à 1-100 EPG) était de 17,7 % (intervalle de crédibilité bayésien à 95 % = 15,3 - 20,2 %) et celle d'humains modérément infestés (> 100 EPG) de 3,2 % (2,2 à 4,6 %). Les résultats parasitologiques bruts pour les animaux ont indiqué que 37 chats (2,9 %), 228 chiens (49,2 %), 39 porcs (2,1 %), 199 rats (30,0 %) et 28 buffles d'eau (3,2 %) étaient infestés. Dans les analyses monovariées, les odds-ratios correspondant à l'augmentation d'une unité du nombre moyen d'EPG au niveau du village chez les chiens était de 1,05 (1,01-1,09), chez les chats de 1,35 (1,02- 1,78), chez les porcs de 1,16 (0,24-5,18) et chez les rats de 1,00 (1,00-1,01). Les valeurs moyennes de l'EPG chez les chats, les chiens, les porcs et les rats étaient corrélées entre elles. Ce facteur de confusion a rendu difficile l'interprétation des odds-ratios, mais on a constaté une plus grande stabilité entre les odds-ratios pour les chiens et les chats. CONCLUSION: S. japonicum est endémique dans certaines zones des Philippines en dépit de la mise en œuvre de programmes de lutte. Cette situation peut être due à l'association d'infestations canines et félines à des infestations humaines. La lutte contre l'infestation des chiens et des chats représente un vrai défi et il est nécessaire de mettre au point de nouvelles méthodes pour endiguer la transmission entre les espèces.

OBJECTIVE: To develop a Bayesian hierarchical model for human onchocerciasis with which to explore the factors that influence prevalence of microfilariae in the Amazonian focus of onchocerciasis and predict the probability of any community being at least mesoendemic (>20% prevalence of microfilariae), and thus in need of priority ivermectin treatment. METHODS: Models were developed with data from 732 individuals aged >15 years who lived in 29 Yanomami communities along four rivers of the south Venezuelan Orinoco basin. The models' abilities to predict prevalences of microfilariae in communities were compared. The deviance information criterion, Bayesian P-values, and residual values were used to select the best model with an approximate cross-validation procedure. FINDINGS: A three-level model that acknowledged clustering of infection within communities performed best, with host age and sex included at the individual level, a river-dependent altitude effect at the community level, and additional clustering of communities along rivers. This model correctly classified 25/29 (86%) villages with respect to their need for priority ivermectin treatment. CONCLUSION: Bayesian methods are a flexible and useful approach for public health research and control planning. Our model acknowledges the clustering of infection within communities, allows investigation of links between individual- or community-specific characteristics and infection, incorporates additional uncertainty due to missing covariate data, and informs policy decisions by predicting the probability that a new community is at least mesoendemic.

OBJETIVO: Desarrollar un modelo jerárquico bayesiano de la oncocercosis humana para estudiar los factores que influyen en la prevalencia de microfilarias en el foco amazónico de oncocercosis, y estimar la probabilidad de que una comunidad sea como mínimo mesoendémica (prevalencia de microfilarias > 20%) y necesite por tanto tratamiento prioritario con ivermectina. MÉTODOS: Se desarrollaron modelos con datos de 732 individuos > 15 años que vivían en 29 comunidades yanomami a lo largo de cuatro ríos de la cuenca meridional del Orinoco venezolano, y se comparó la capacidad de cada modelo para predecir la prevalencia de microfilarias en las comunidades. Se seleccionó el mejor modelo por aproximación cruzada utilizando el criterio de información bayesiano, los valores P de los modelos bayesianos y los residuos. RESULTADOS: El modelo que mejor funcionó fue uno de tres niveles que tenía en cuenta el agrupamiento de los casos en las comunidades. El modelo incluía la edad y el sexo del huésped a nivel individual, un efecto de altitud río-dependiente a nivel de la comunidad y, en el tercer nivel, el agrupamiento adicional de las comunidades a lo largo de los ríos. Este modelo permitió clasificar correctamente 25/29 (86%) aldeas en lo referente a su necesidad de tratamiento prioritario con ivermectina. CONCLUSIÓN: Los métodos bayesianos brindan un criterio flexible y útil para las investigaciones de salud pública y la planificación de la lucha contra las enfermedades. Nuestro modelo reconoce el agrupamiento de la infección en las comunidades, permite investigar la relación entre la infección y características particulares de los individuos y las comunidades, incorpora la incertidumbre adicional por falta de datos de covariables, y puede informar las decisiones de política mediante variables predictivas de la probabilidad de que una nueva comunidad sea como mínimo mesoendémica.

OBJECTIF: Mettre au point un modèle hiérarchique de type bayésien applicable à l'onchocercose humaine permettant d'étudier les facteurs qui influent sur la prévalence des microfilaires dans le foyer amazonien d'onchocercose et de prévoir la probabilité que l'onchocercose sévisse au moins sur le mode mésoendémique dans une communauté donnée (prévalence des microfilaires >20 %) et nécessite par conséquent en priorité un traitement par l'ivermectine. MÉTHODES: Mise au point de modèles à partir des données recueillies auprès de 732 personnes de 15 ans au moins habitant dans 29 communautés Yanomami situées le long de quatre fleuves du bassin méridional de l'Orénoque au Venezuela. La capacité des divers modèles à prévoir la prévalence des microfilaires dans la communauté a été comparée. Le meilleur modèle a été sélectionné par approximation croisée en utilisant le critère d'information bayésien, les valeurs de p des modèles bayésiens et les résidus. RÉSULTATS: Le meilleur modèle est un modèle à trois niveaux qui tient compte du regroupement des cas dans les communautés, avec, au niveau individuel, la prise en compte des caractéristiques d'âge et de sexe de l'hôte, au niveau communautaire, la prise en compte de l'effet de l'altitude fleuve-dépendant et, au troisième niveau, la prise en compte de l'agrégation des communautés le long des fleuves. Ce modèle a permis de classer correctement 25 des 29 villages (soit 86 %) quant à la priorité du traitement par l'ivermectine. CONCLUSION: Les méthodes de Bayes sont une approche souple et utile pour la recherche en santé publique et la planification de la lutte contre les maladies. Notre modèle tient compte de l'agrégation des cas au sein des communautés, permet d'étudier le lien entre d'une part les caractéristiques particulières aux individus ou aux communautés et d'autre part l'infection, tient compte de l'incertitude supplémentaire due aux données manquantes concernant les covariables, et permet d'étayer les décisions politiques grâce à des variables prédictives de la probabilité que l'onchocercose soit au moins mésoendémique dans une nouvelle communauté.